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如何確保乳酸測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性？質(zhì)量控制要點(diǎn)
乳酸檢測(cè)的準(zhǔn)確性，源于每一個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化。只有將質(zhì)控意識(shí)貫穿采血、送檢、檢測(cè)、報(bào)告全過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范、嚴(yán)控關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，才能為臨床提供真實(shí)可靠的乳酸數(shù)據(jù)，為急危重癥救治筑牢檢驗(yàn)支撐。血乳酸是反映組織灌注、細(xì)胞氧代謝與危重病情的關(guān)鍵指標(biāo)，其檢測(cè)結(jié)果直接影響臨床診斷、治療與預(yù)后判斷。乳酸代謝快、穩(wěn)定性差，極易受標(biāo)本、操作、儀器等因素干擾，必須建立分析前、分析中、分析后全流程質(zhì)量控制體系，才能最大限度保障結(jié)果精準(zhǔn)、可比、可信。
一、分析前質(zhì)控：從源頭阻斷誤差
分析前是乳酸測(cè)定誤差的主要來(lái)源，重點(diǎn)管控標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)與預(yù)處理。
1.患者準(zhǔn)備：采血前靜臥10–15分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、握拳與止血帶壓迫過(guò)久；盡量在輸液對(duì)側(cè)采血，防止藥物與稀釋干擾。
2.標(biāo)本采集：優(yōu)先選用氟化鈉-草酸鉀抗凝管，抑制糖酵解以減少乳酸假性升高；采血后立即輕柔顛倒混勻5–8次，避免溶血與凝血。
3.轉(zhuǎn)運(yùn)與保存：標(biāo)本15分鐘內(nèi)送檢，延遲檢測(cè)需冰浴冷藏；室溫放置會(huì)使乳酸每小時(shí)上升約0.5–1.0mmol/L，導(dǎo)致結(jié)果失真。
4.標(biāo)本驗(yàn)收：拒收溶血、凝血、標(biāo)識(shí)不清、超時(shí)未冷藏的標(biāo)本，從源頭剔除不合格樣本。
二、分析中質(zhì)控：守住檢測(cè)核心環(huán)節(jié)
分析中聚焦儀器、試劑、方法與操作，保證檢測(cè)系統(tǒng)穩(wěn)定可靠。
1.儀器與校準(zhǔn)：每日開(kāi)機(jī)維護(hù)、清潔電極與管路；定期用有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)校準(zhǔn)，確保結(jié)果量值溯源；驗(yàn)證線性、精密度、準(zhǔn)確度與抗干擾能力。
2.試劑管理：使用配套原裝試劑，避光冷藏保存；嚴(yán)禁混用不同批號(hào)試劑，上機(jī)前平衡至室溫，記錄開(kāi)瓶效期。
3.室內(nèi)質(zhì)控：每批次檢測(cè)同步運(yùn)行高低兩個(gè)水平質(zhì)控品，繪制質(zhì)控圖，嚴(yán)格執(zhí)行失控規(guī)則；失控立即排查儀器、試劑、操作，糾正后重測(cè)。
4.規(guī)范操作：嚴(yán)格遵循SOP，加樣精準(zhǔn)、避免氣泡；床旁檢測(cè)（POCT）專人培訓(xùn)、專人操作，減少人為偏差。
三、分析后質(zhì)控：把好報(bào)告最后一關(guān)
分析后重在結(jié)果審核、危急值管理與臨床溝通。
1.結(jié)果審核：核對(duì)患者信息、標(biāo)本狀態(tài)、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)；結(jié)合病史、血?dú)?、肝腎功能等綜合判斷，排除假性升高/降低。
2.危急值處置：乳酸危急值一經(jīng)確認(rèn)，立即復(fù)核并通知臨床，做好記錄與追蹤，保障危重患者及時(shí)處置。
3.記錄與溯源：完整留存采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測(cè)、審核全流程記錄，滿足實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可與追溯要求。
4.室間質(zhì)評(píng)：按期參加衛(wèi)健委室間比對(duì)，持續(xù)改進(jìn)檢測(cè)一致性，提升區(qū)域同質(zhì)化水平。
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